UNESCO		       Regione Siciliana		Ministero dell’Istruzione                 Unione Europea
                                                                              Assessorato  P.I.	            dell’Università e della Ricerca
ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “G. ROGASI”
97016 – Pozzallo (RG) – C.so V. Veneto, 36 – Tel: 0932/953147 - Fax: 0932/1838724
e-mail: rgic81800t@istruzione.it; pec: rgic81800t@pec.istruzione.it; sito. www.istitutorogasi.it
C.M.: RGIC81800T – C.F.: 90012130887

Al Dirigente Scolastico
dell’I.C. G. ROGASI  di Pozzallo

OGGETTO: DICHIARAZIONE ALLERGIE E/O INTOLLERANZE ALIMENTARI E/O ALLERGIE A FARMACI.

Il/La	sottoscritt…	 	genitore

dell’alunn…	 	

frequentante	la

classe 	 sez.  	della Scuola  	 di  	

COMUNICA CHE IL/LA PROPRI… FIGLI…

□ non è affett… da allergie e/o intolleranze alimentari;

□ presenta le seguenti allergie e/o intolleranze alimentari  	

 		come attestato dal certificato medico allegato alla presente dichiarazione;

Eventuali altre informazioni utili sul bambino da segnalare

 	, lì  	

Firma dei genitori